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El cerclaje cervical o traqueloplastia es usado para el tratamiento de la incompetencia istmicocervical, la cual es una condición donde el cuello uterino está ligeramente abierto y existe el riesgo de un aborto o parto pretermino. Este tratamiento es usualmente aplicado a una mujer que ha sufrido uno o más abortos involuntarios o partos antes del término en el pasado, en el segundo trimestre del embarazo.
Cerclaje cervical en Puebla, Mexico Dr Benjamin Gloria Avila Ginecologo / Incompetencia cervical
Cerclaje en Puebla Mexico Dr Benjamin Gloria Avila Incompetencia uterina Puebla
El tratamiento consiste en una sutura fuerte insertada en y alrededor del cuello uterino en la etapa temprana del embarazo, usualmente entre las 12 y 16 semanas, luego de esto es removida casi al final del embarazo, cuando el mayor riesgo ha pasado.
Bebes nacidos entre las 22 y 25 semanas del embarazo tienen un riesgo significativo de incapacidades moderadas o severas (46-56%) o de muerte (aproximadamente el 10-30% sobreviven al nacer a las 22 semanas, aumentando al 50% a las 24 semanas, y un 95% a las 26 semanas).
La incompetencia o insuficiencia cervical representa un 10% de las causas de parto pretérmino y está asociada a una importante morbimortalidad neonatal. Las modificaciones cervicales en el segundo trimestre de gestación son causa de parto prematuro y pueden deberse a:
1) Incompetencia cervical.
2) Pérdida de tejido conectivo tras una cirugía cervical profunda.
3) Defectos congénitos como la hipoplasia cervical tras exposición a dietilestilbestrol.
4) Infección intrauterina. Hasta un 51.5% de las pacientes con clínica compatible conincompetencia cervical enmascaran un cuadro de infección intraamniótica subclínica.
5) Trauma obstétrico
Imagen mostrando el cérvix abierto por ultrasonido. (Incompetencia istmico cervical)
Tipos de cerclaje:
El Cerclaje McDonald, nombrado en 1957 es el más común, es esencialmente una sutura en forma de cadena/cuerda que mantiene el cuello uterino cerrado; este procedimiento implica una banda de sutura en la parte superior del cuello uterino (Usualmente una cinta de Mercilene. Esta sutura es usualmente puesta entre las 12 y 16 semanas del embarazo. La sutura es generalmente removida al término del embarazo.
El Cerclaje Shirodkar es muy similar, pero las suturas pasan a través del cuello uterino, de esta forma no están expuestas. Este tipo de sutura es menos común y técnicamente más difícil que el Cerclaje McDonald, y se piensa que reduce el riesgo de infección. El procedimiento Shirodkar a veces implica una sutura permanente alrededor del cuello uterino, la cual no puede ser removida, por consiguiente solo se puede dar a luz al bebe por medio de cesárea. La técnica Shirodkar fue nombrada por el Doctor V. N. Shirodkar en Bombai en 1955. En 1963, el Doctor Shirodkar viajo a la ciudad de Nueva York para realizar el procedimiento en el Hospital of Special Surgery en dicha ciudad; el procedimiento fue todo un éxito, y el bebe vivió hasta la edad adulta.
El Cerclaje Abdominal, el tipo menos común, es permanente e implica suturar dentro del abdomen. Usualmente se realiza solo si el cuello uterino es muy corto para el intento de un cerclaje estándard. Se puede realizar por laparoscopía. La tasa de efectivididad del cerclaje cervical es aproximadamente de 80-90% por cerclajes electivos, y 40-60% por cerclajes de emergencia. El cerclaje es considerado efectivo si el parto es demorado al menos 37 semanas (termino completo de un embarazo). Aproximadamente 1-9% de las mujeres experimentará trabajo de parto prematuro después del cerclaje. El riesgo de corioamnionitis es del 1-7%, pero puede aumentar al 30% si el cuello uterino tiene una dilatación de más de 3 centímetros. Los riesgos asociados al parto prematuro, es sin embargo más alto. Se puede realizar por laparoscopía.
Complicaciones del cerclaje.
Aproximadamente en un 1% de los casos puede ocurrir: infección, fiebre materna, sangrado, rotura de las membranas amnióticas, desencadenamiento del parto, o lesiones cervicales.
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Cerclaje de emergencia
En algunas ocasiones, durante una exploración casual o por otro motivo, nos encontramos con la bolsa prolapsada en vagina, “en reloj de arena”, con el cuello más o menos dilatado. Tras haber descartado un proceso infeccioso u otra patología de base, procederemos a la realización de cerclaje de urgencia. Pero en estos casos las probabilidades de éxito son menores, porque hay más riesgo de infección o ruptura de la bolsa o fuente. Se consideran actos "heróicos".
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